10° FOCUS TERAPIA CARDIO-NEFRO-METABOLICA DEL DIABETE DOVE RICERCA E TERRITORIO SI INCONTRANO

Il diabete mellito Tipo 2 rappresenta il disordine endocrino-metabolico più diffuso nel mondo: colpisce
il 5-10% della popolazione dei Paesi industrializzati e rappresenta circa il 90% di tutti i casi di
diabete mellito. Costituisce inoltre un problema di sanità pubblica enorme ed in continua crescita: le
attuali proiezioni dell’International DIabetes Federation stimano che il numero di diabetici nel mondo
salirà a 700 milioni nel 2045.
Il trattamento farmacologico del diabete tipo 2 deve tenere conto degli obiettivi terapeutici individualizzati
in base alle caratteristiche cliniche delle persone con diabete quali ad esempio spettanza di
vita, durata della malattia, presenza di comorbilità, presenza di complicanze cardiovascolari e/o microangiopatiche
e perdita della percezione di ipoglicemia. Idealmente, il trattamento farmacologico del
diabete tipo 2 dovrebbe avere una prolungata efficacia, un irrilevante effetto sul peso corporeo, un
basso impatto sul rischio di ipoglicemie e un favorevole profilo sui fattori di rischio cardiovascolare.
L' acquisizione, negli ultimi anni, di farmaci sempre più maneggevoli, flessibili, con minori effetti correlati
e, soprattutto, sempre più "mirati" a correggere una ben determinata alterazione fisiopatologica, ha
rappresentato un passo in avanti fondamentale nella cura del diabete Tipo 2. A disposizione esistono
farmaci in grado di stimolare la produzione endogena di insulina (sulfoniluree e glinidi), di più antico
impiego, e dall’elevato potere ipoglicemizzante.
Da alcuni anni sono in commercio le incretine (agonisti recettoriali del GLP-1 e inibitori della dipeptidilpeptidasi-
4, DPP4-I) che, oltre a potenziare la secrezione insulinica, sembrano poter preservare la
massa beta-cellulare ed esprimere una serie di effetti pleiotropici favorevoli sul compenso glico-metabolico
generale e sul rischio cardiovascolare. L'insulino-resistenza può essere affrontata con metformina
e pioglitazone. Quest’ultimo ha rivelato un’efficacia simile a quella delle altre terapie orali, sia in
monoterapia sia in combinazione con metformina o secretagoghi, associata ad un basso rischio di
ipoglicemia, al rallentamento della progressione dell’aterosclerosi e ad un buon profilo di sicurezza
renale. Gli inibitori del trasporto renale sodio-glucosio (SGLT-2) gliflozine (dapaglifozin, canagliflozin,
empagliflozin, ertuglifozin) sono una classe di recente sviluppo di farmaci che bloccano il riassorbimento
renale del glucosio, lasciando che circa il 40% del glucosio filtrato venga eliminato con le urine,
con conseguente miglioramento del peso corporeo e del profilo pressorio. Infine, la terapia insulinica
rimane una valida e indispensabile opzione nel trattamento del diabete Tipo 2. Scopo del congresso
è fare il punto sulle recenti acquisizioni in termini di terapia del diabete Tipo 2, senza comunque
dimenticare le ultime acquisizioni riguardanti la fisiopatologia del diabete e sempre ricordando che,
al di là degli avanzamenti della terapia farmacologia, cardini della terapia in questi pazienti rimangono
dieta, attività fisica, educazione sanitaria e l'indispensabile rapporto medico-paziente.

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